Declareren voor nabestaanden, bewindvoerders en grensarbeiders

Controleer of de volgende informatie op de rekening staat:

  • Relatienummer, geboortedatum, naam en adres van de behandelde verzekerde
  • De omschrijving van de behandeling, behandeldatum en de naam van de behandeling

Staat het er niet op? Wilt u het er dan bijschrijven? Anders kunnen we de rekening niet beoordelen.

Deze bestanden kunt u uploaden
Pdf, jpeg of tiff.

Vul het formulier in