Eigen risico

Verplicht eigen risico 2012

Het verplicht eigen risico is een bedrag dat u moet betalen als u medische kosten maakt. Dit betekent dat u de eerste € 220,- aan zorgkosten die onder de basisverzekering vallen, zelf moet betalen. Verstrekkingen uit de aanvullende verzekeringen vallen hier niet onder. Gebruikt u geen zorg? Dan betaalt u niets. Uitzondering op de regel zijn de jongeren tot 18 jaar. Zij betalen geen premie en hebben dus ook geen eigen risico.

Vrijwillig eigen risico

Naast het verplichte eigen risico kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Deze kan in stappen oplopen van € 100 tot maximaal € 500. Door hiervoor te kiezen krijgt u premievoordeel. De basisverzekering van Pro Life kost € 108,25 per maand. U heeft hierbij een verplicht eigen risico van € 220,-.

Hoe werkt het?

Als u medische kosten maakt, dan tellen de kosten eerst mee voor het verplicht eigen risico, daarna voor het eventuele vrijwillige eigen risico. Pro Life heeft het verplicht en vrijwillig gekozen eigen risico gesynchroniseerd. Dat betekent dat de verstrekkingen waarvoor geen verplicht eigen risico geldt ook geen vrijwillig gekozen eigen risico geldt. Bij een vrijwillig gekozen eigen risico van € 100,- hebben wij het in de praktijk dus over een (totaal) eigen risico van € 320,- (€ 220,- + € 100,-).
Hoe wordt het eigen risico in rekening gebracht?

Wat is de status van uw eigen risico?

U kunt de status van uw eigen risico op elk moment inzien in Mijn Pro Life .

Zorg waarvoor geen eigen risico geldt

Het eigen risico geldt niet voor huisarts, ketenzorg (multidisciplinaire zorgverlening chronisch zieken). verloskundige zorg, kraamzorg en nacontroles van levende donoren na een in de polisvoorwaarden opgenomen  periode. Het eigen risico geldt wel voor alle andere zorgvormen uit jouw basisverzekering.

Compensatie eigen risico (CER)

Om mensen met hoge zorgkosten tegemoet te komen, biedt de overheid soms een compensatie. Deze compensatie heet de Compensatie eigen risico (Cer). De overheid betaalt hiermee een deel van het eigen risico terug. Het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft de voorwaarden voor de Compensatie eigen risico vastgesteld. Hebt u recht op de Compensatie eigen risico? Dan hoeft u zelf niets te doen. Om te bepalen of u in aanmerking komt voor de compensatie wordt gekeken naar gegevens die geregistreerd staan bij uw zorgverzekeraar en het CAK. Komt u in aanmerking voor de Compensatie eigen risico 2011? Dan stuurt het CAK u tussen 31 augustus en 1 oktober een beschikking. Hebt u geen beschikking obntvangen, dat kunt u informatie vinden op www.hetcak.nl of gratis het informatienummer 0800-2108 bellen. Dit nummer is bereikbaar van maandag tot en met vrijdag van 8:00 uur tot 18:00 uur.

Waarom wordt mij nu nog eigen risico in rekening gebracht voor in 2010 geleverde zorg?

Het kan zijn dat de zorgverlener pas onlangs bij ons heeft gedeclareerd. Het doorbelasten van het eigen risico is afhankelijk van het moment waarop de zorgverlener de declaratie bij ons indient.

Ook is het zo dat Agis declaraties opspaart en pas bij de verzekerde in rekening brengt als er een vastgesteld bedrag is overschreden. Dit drempelbedrag wordt aangepast aan het declaratiegedrag van de zorgverleners. In de laatste maanden van dit jaar hebben wij er voor gekozen dit bedrag te verlagen. Daardoor worden nu al wat langer staande declaraties met een laag bedrag opgepakt en aan de verzekerden doorbelast.

Meer over het eigen risco
Lees veelgestelde vragen en antwoorden over het eigen risico.
Lees veelgestelde vragen en antwoorden over de betaling van het eigen risico.